Cholesterol: policajt, nebo rošťák? , díl č. 3
DÍL III – Alternativa: opravit klub, nevyhazovat hosty
Homocystein, zánět a Lipidol v roli správce domu aneb proč v cévách občas vládne něco mezi schůzí SVJ a civilizačním kolapsem
Pozor. Následující odstavce mohou působit jako bohapustá reklama. Bohužel (pro můj bankovní účet) není. Nikdo mi neposlal honorář, žádné provize, ani krabici šampaňského. Pokud zde něco chválím, je to proto, že mi to dává smysl, což je z marketingového hlediska naprosto neodpustitelné selhání.
Ale zpět k cholesterolu. Alternativní, nebo přesněji komplementární, celostní přístup se ptá jinak. Neptá se kolik máte cholesterolu, ale proč se vaše cévy chovají, jako by byly permanentně podrážděné. Místo obušku bere do ruky nářadí. A světe div se, ne všechno se musí řešit tak, že mechanicky srazíme jaterní výrobu cholesterolu a tváříme se, že jsme tím vyřešili celý příběh cévní stěny.
Zaměřuje se na snížení homocysteinu pomocí vitaminů skupiny B, na ochranu endotelu antioxidanty, na zlepšení mikrocirkulace a na zklidnění chronického zánětu. Česnek, lecitin, resveratrol, hloh – žádná magie, žádné zázraky. Jen drobní, ale spolehliví údržbáři. Je ale důležité zdůraznit, že účinky těchto látek jsou většinou mírné a podpůrné, a nenahrazují farmakologickou léčbu u vysoce rizikových pacientů. Jejich role spočívá spíše v modulaci prostředí, nikoli v přímém snižování vysokého ApoB rizika. Což zní samozřejmě méně sexy než „jedna kapsle a nová aorta k tomu zdarma“, ale realita často bývá takto nepříjemně neokázalá.
Do této filozofie zapadá i novinka od Energy, která mě natolik nadchla, že jsem sepsal tenhle článek. Tradááá vážení a milí přátelé, je to Lipidol. Ne jako náhrada statinů u vysoce rizikových pacientů, to by byla dost možná hloupost, ale jako prostředek pro ty, u nichž cholesterol nesedí, aniž by celý systém hořel. Čili ne pro situace, kdy už z oken šlehají plameny a internista běží s hasicím přístrojem.
Je ale fér dodat, že u podobných přípravků nejsou k dispozici rozsáhlé randomizované klinické studie s tvrdými endpointy (infarkt, mortalita …), a jejich přínos je třeba chápat jako podpůrný v rámci komplexního přístupu ke zdraví. Lipidol neslibuje nesmrtelnost. Neslibuje, že obejdete lékaře. Nabízí spíš rozumnou myšlenku: když opravíte prostředí, cholesterol se přestane chovat podezřele. V dnešní době je už skoro extravagantní potkat produkt, který se netváří jako mesiáš v kapsli.
Cholesterol pak nemusí být ani policajt, ani rošťák. Může být prostě tím, čím vždycky byl – součástí systému, který funguje dobře jen tehdy, když funguje celek. Jenže celek je nuda. Celek se nevejde do titulku. Celek se nedá hystericky očerňovat v ranní televizi.
A tady přichází poslední replika, belmondovsky lehkovážná, ale biologicky přesná:
Cholesterol není ani policajt, ani rošťák. Je to svědek a zároveň aktivní účastník procesu, jehož intenzita závisí na počtu ApoB částic i na stavu cévního prostředí.
Možná bychom ho měli konečně přestat mlátit a začít mu více naslouchat. Možná bychom ho tedy měli přestat automaticky tlumit a začít se ptát, proč se ten večírek v cévách zvrhl. Protože pokud se nic nezmění, policajt se tam objeví znovu. A my ho zase zatkneme. A budeme mít pocit, že jsme vyhráli.
Závěrem
Tento článek není výzvou k vysazení léků ani k ignorování laboratorních výsledků.
Je spíše pozvánkou pochopit, že ateroskleróza není pohádka o jednom padouchovi, cholesterolu.
Cholesterol není mýtus. LDL není nevinný. A chronický zánět není vedlejší role.
Je to týmová hra. A někdy bohužel hraje proti nám. A pár tabletek to stejně nespraví :) Organismus má totiž tu krajně neslušnou vlastnost, že není vždy ochoten respektovat jednoduché ideologické (ehm farmakologické) zkratky.
Autor: David Kukla
📚 Reference
🧬 LDL, ApoB a kauzalita aterosklerózy
Ference BA et al., 2017. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. Eur Heart J.
PMID: 28444290
→ Komplexní shrnutí genetických, epidemiologických a intervenčních důkazů podporujících kauzální roli LDL (ApoB částic).
Robinson JG et al., 2019. Apolipoprotein B and Cardiovascular Risk.
PMID: 30664802
→ ApoB jako přesnější marker aterogenního rizika než samotný LDL-C.
Libby P., 2002. Inflammation in atherosclerosis. Nature.
PMID: 12490960
→ Zánět jako klíčová součást aterosklerotického procesu.
Ross R., 1999. Atherosclerosis—An Inflammatory Disease. N Engl J Med.
PMID: 9887164
→ Historický milník v přechodu od „cholesterolové teorie“ k zánětlivému modelu.
❤️ Statiny – klinické studie a meta-analýzy
Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S), 1994. Lancet.
PMID: 7968073
→ Snížení mortality a KV příhod u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
CTT Collaboration, 2010. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol. Lancet.
PMID: 21067804
→ Meta-analýza: každé snížení LDL o 1 mmol/l → ~22 % snížení velkých KV příhod.
CTT Collaboration, 2012. The effects of lowering LDL cholesterol. Lancet.
PMID: 22607822
→ Účinnost statinů napříč různými rizikovými skupinami.
💊 Statiny a vedlejší účinky
Wood FA et al., 2020. Effects of statin therapy on muscle symptoms (SAMSON trial). N Engl J Med.
PMID: 33104195
→ Nocebo efekt – velká část symptomů připisovaných statinům byla přítomna i při placebu.
Collins R et al., 2016. Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy. Lancet.
PMID: 27616593
→ Detailní analýza bezpečnosti statinů a skutečné incidence nežádoucích účinků.
🧪 Homocystein – klinická realita
Bønaa KH et al., 2006. NORVIT Trial. N Engl J Med.
PMID: 16531613
→ Snížení homocysteinu B vitaminy nevedlo k redukci recidivy infarktu.
Lonn E et al., 2006. HOPE-2 Trial. N Engl J Med.
PMID: 16531613 (pozn.: HOPE-2 má samostatné PMID, lze dohledat pod názvem studie)
→ Smíšené výsledky suplementace folátu/B vitaminů.
Marti-Carvajal AJ et al., 2015. Homocysteine-lowering interventions. Cochrane Database Syst Rev.
PMID: 26030131
→ Systematický přehled: snížení homocysteinu ≠ jasné snížení mortality.
🩺 Guidelines a současný stav medicíny
ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias, 2019.
PMID: 31504418
→ LDL, non-HDL a ApoB jako terapeutické cíle.
Grundy SM et al., 2018. AHA/ACC Cholesterol Guidelines. Circulation.
PMID: 30586774
→ Americká doporučení, riziková stratifikace a indikace statinů.
Komentáře
Okomentovat